Pôrodník Jozef Záhumenský: Dobrú nemocnicu poznáte paradoxne aj podľa toho, že hlási viac problémov ako ostatné

gb, 20. septembra 2020 o 05:00

„Hoci by malo platiť, že čím viac má pracovisko hlásených nemocničných nákaz, tým je jeho kvalita starostlivosti menšia, opak je pravdou. Rozpoznanie a hlásenie nákaz je ukážkou kvality pracoviska," uvádza vo svojom druhom článku v našej pravidelnej rubrike Tento týždeň píše uznávaný pôrodník a gynekológ, prednosta II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava v Nemocnici Ružinov Jozef Záhumenský .

Jozef Záhumenský.

Foto: Ivan Majerský, Pravda

„Excelentná zdravotná starostlivosť je terminus technicus a nie iba taký abstraktný pojem. Definujú ju tri základné piliere, ktoré sú jasne definované a merateľné.

1. Kvalita - poskytovanie medicínskej starostlivosti podľa najnovších poznatkov lekárskej vedy v súlade s medicínou založenou na dôkaze (Evidence based medicine – EBM)
2. Financie - udržanie finančných nákladov v rozumných medziach
3. Spokojnosť – pozitívne hodnotenie starostlivosti konzumentom

Sledovanie kvality vlastnej zdravotnej starostlivosti by malo byť základom práce všetkých zdravotníckych pracovísk, ale aj regiónov a štátov. Existujú presne merateľné parametre, ktoré poukazujú na to, či pracovisko naozaj postupuje podľa najlepších poznatkov vedy. Niektoré sú spoločné pre všetky lekárske odbory (mortalita pacienta, počet opakovaných hospitalizácií, nozokomiálne /nemocničné/ nákazy a podobne), iné sú pre daný odbor špecifické, napríklad pre pôrodníctvo je to perinatálna úmrtnosť, počet prekladov novorodencov na intenzívnu starostlivosť, počet novorodencov s pôrodnou asfyxiou (nedostatkom kyslíka), frekvencia cisárskych rezov, frekvencia závažných pôrodných poranení matky, frekvencia nastrihnutia hrádze a podobne.

Poznáme približne ideálnu frekvenciu daných javov na kvalitnom pracovisku a cieľom je, aby sa k nim priblížilo každé zdravotné zariadenie. Niektoré sú však paradoxné. Typickým príkladom sú nozokomiálne infekcie. Hoci by malo platiť, že čím viac má pracovisko hlásených nozokomiálnych nákaz, tým je jeho kvalita starostlivosti menšia, opak je pravdou, pretože rozpoznanie a hlásenie nákaz je ukážkou kvality pracoviska. Mnohé oddelenia nákazy nehlásia a ignorujú, ale vo všeobecnosti platí, že každá infekcia (s podaním antiinfekčnej liečby) počas hospitalizácie (po 2. dni od prijatia) by sa mala hlásiť ako nozokomiálna nákaza.

Veľmi podobná situácia je aj so závažným pôrodným poranením hrádze. Je známe, že rozpoznanie poranenia zvierača konečníka počas pôrodu závisí na skúsenosti pôrodníka. Jedna veľká štúdia z Nového Zélandu konštatovala, že pôrodnice, ktoré hlásia vyšší počet ošetrených poranení zvierača, majú lepšie ukazovatele kvality v iných parametroch než nemocnice s malým počtom. Možno povedať, že pôrodné poranenie zvierača je bežné pôrodnícke riziko, ktoré sa vyskytuje až v desiatich percentách vaginálnych pôrodov, ale nepoznané a neošetrené poranenie už nie je excelentnou starostlivosťou. Takže čím viac nemocnica rozpozná a ošetrí poranení, tým poskytuje kvalitnejšiu starostlivosť.

Čo sa týka financií, je situácia menej komplikovaná, ako by sa zdalo. Obvykle najkvalitnejšia starostlivosť podľa EBM je aj najlacnejšou, pretože sa pri nej znižujú nielen náklady na zbytočné vyšetrenia, ale aj klesá počet rehospitalizácií a iných sekundárnych nákladov. Veľmi dôležitá je aj otázka mrhania a hýrenia. V štátnom zdravotníctve je folklór pomerne veľkoryso narábať so zdravotníckym materiálom, pretože úspory sa neodrazia v ohodnotení zamestnancov ani na ziskovosti kliniky.

V zahraničí majú dané presné počty materiálu vrátane šijacieho materiálu určeného pre danú operáciu a sledujú aj spotrebu jednotlivých operatérov. Je zrejmé, že jeden operatér je schopný vykonať cisársky rez s tromi návlekmi, iný robí operáciu s viac ako desiatimi návlekmi. Pri sledovaní literatúry je možné zistiť, že na ošetrenie nastrihnutie hrádze stačí lekárom v zahraničí jeden návlek, pretože pokračujúci steh sa lepšie hojí a je menej bolestivý. Financie však nikto nesleduje, a preto je stále naše zdravotníctvo čiernou dierou a aj preto žiaľ budú štátne pracoviská stále v strate oproti súkromným.

Spokojnosť konzumentov starostlivosti je asi najdôležitejší parameter. A paradoxne je to parameter veľmi zložitý a komplexný. Pacient žiaľ nevie sám posúdiť, či mu bola poskytnutá tá najlepšia starostlivosť. Ale vie posúdiť komunikáciu personálu, pohodu a prístup. Na sledovanie týchto parametrov existuje množstvo dotazníkov. Na našej klinike sme použili štandardný dotazník z USA a zistili sme, v čom by sme mali svoj prístup ku klientkam zmeniť a vylepšiť.

Porovnali sme hodnotenie žien maximálne spokojných a maximálne nespokojných a zistili sme, že najzávažnejší vplyv má kvalita komunikácie sestier a lekárov a poučenie pacientky pred podaním liečiva. Inak tento dotazník je v USA posielaný centrálne pacientom a na internete existuje rebríček nemocníc aj podľa získaných výsledkov. Musím sa pochváliť, že pri porovnaní sme sa ako pôrodnica v Ružinove s  výsledkami neumiestnili úplne zle."





Pridajte komentár

táto funkcia je len pre prihlásených

Prihláste sa



Tento týždeň píše - ďalšie články

  • Obrázok Zuzana Krišková zo Ženských kruhov: Nástrih nie je ochrana hrádze

    Zuzana Krišková zo Ženských kruhov: Nástrih nie je ochrana hrádze

    „O nástrihu hrádze (epiziotómii) sa v minulosti predpokladalo, že je prevenciou ťažkých poranení konečníka. No opak je pravdou. Vedeckými štúdiami bol tento predpoklad vyvrátený a dokonca nástrih hrádze riziko poranenia konečníka zvyšuje. Naopak účinnou prevenciou pred poranením sú slobodná voľba polohy, prikladanie teplých obkladov na hrádzu a tlačenie podľa potrieb tela," uvádza vo svojom ďalšom článku v našej pravidelnej rubrike Tento týždeň píše Zuzana Krišková, predsedníčka združenia Ženské kruhy.

  • Obrázok „Pediatrička na mňa hľadela, akoby som spadla z Marsu.“ Dojčenie a matky adoptovaných bábätiek

    „Pediatrička na mňa hľadela, akoby som spadla z Marsu.“ Dojčenie a matky adoptovaných bábätiek

    Dojčenie nie je len o nasýtení bábätka, veľmi dobre si to uvedomujú matky, ktoré si adoptovali dieťa. Dojčiť môže aj žena, ktorá nerodila, aj žena, ktorá pri vlastnom dieťati nemala dostatok mlieka. O tom, ako dojčenie uľahčuje cestu zbližovania novej rodiny, v našej rubrike Tento týždeň píše predsedníčka OZ MAMILA MUDr. Lucia Kantorová.

  • Obrázok Petra Slezáková radí: Tipy a triky, ako neplytvať potravinami a správne ich skladovať

    Petra Slezáková radí: Tipy a triky, ako neplytvať potravinami a správne ich skladovať

    „Buď kreatívny pri varení, aby si využil všetky zbytky a odrezky. Zo zbytkov zeleniny urob rizoto alebo polievku, prípadne rôzne zbytky zapeč s cestovinami a syrom," radí našim čitateľom Petra Slezáková, propagátorka bezodpadového života a zakladateľka iniciatívy Zero Waste Slovakia. Toto je jej prvý príspevok v našej nedeľnej rubrike Tento týždeň píšem ja.

  • Obrázok Misha: Odísť od konzumu bolo moje najlepšie rozhodnutie v živote

    Misha: Odísť od konzumu bolo moje najlepšie rozhodnutie v živote

    Za čím sa náhlime? Čo je naozaj dôležité a prečo na to v našich životoch tak často zabúdame? O šialenej dobe, jej absurditách, ale aj o možnostiach, ako z toho von píše v našej pravidelnej rubrike speváčka a fotografka Misha. Jej osobný príbeh, ako dala zbohom šoubiznisu a potom i konzumu hlavného mesta, je sám o sebe inšpiráciou.

  • Obrázok Eva Marková z organizácie Jeden rodič radí, čo robiť, ak má rodina iba jeden príjem

    Eva Marková z organizácie Jeden rodič radí, čo robiť, ak má rodina iba jeden príjem

    Ako vyžiť, keď je v rodine len jeden príjem? Prečítajte si nový článok Evy Markovej z neziskovej organizácie Jeden rodič, ktorá sa snaží zlepšovať situáciu jednorodičovských domácností na Slovensku. Dnes píše o finančných starostiach a ako im čeliť.

  • Obrázok Známky nie sú podstatné, chváľme deti za úsilie, nie za výsledok

    Známky nie sú podstatné, chváľme deti za úsilie, nie za výsledok

    Ako pristupujete k školským úspechom svojho potomka? Viete, kedy je dobré dieťa pochváliť a naopak, kedy slovami uznania toho viac pokazíte? O škole, zdravej motivácii detí a známkach v našej pravidelnej rubrike Tento týždeň píše rodičovská poradkyňa Katarína Winterová z portálu Mamedeti.sk.

  • Obrázok Ukradnuté dojčenie

    Ukradnuté dojčenie

    Systém ani celá naša spoločnosť nevytvárajú podmienky pre úspešné dojčenie, ženy však za nedojčenie často obviňujú seba. Hnevajú sa, ospravedlňujú, cítia pod nátlakom... Neoprávnene. Kde je problém a ako k nemu pristupovať, píše predsedníčka OZ MAMILA MUDr. Lucia Kantorová v našej pravidelnej rubrike Tento týždeň píše.

Ďalšie články v rubrike >